一附院成功实施首例体外心肺支持系统心肺复苏术

[蚌医一附院]    2018/05/15

 

近日,一附院重症医学科ECMO团队成功开展首例体外心肺支持系统心肺复苏术(ECPR)。
 患者魏某某,男,51岁,以“胸痛4小时余”为主诉入住一附院心血管科,初步诊断为广泛前壁心肌梗死。 后于4月29日 在导管室行冠脉造影术。结果显示右冠优势,左主干无狭窄,前降支近段开始完全闭塞,前向血流TIMI 0级。术中病情变化,血压下降随即发生心跳呼吸骤停。立即持续胸外心脏按压,肾上腺素等应用,同时气管插管接呼吸机辅助呼吸。穿刺右股动脉,植入IABP行主动脉反搏治疗,冠脉前降支植入支架开通血流。随后转入我院重症医学科。
转入ICU后患者再次发生心跳骤停,予以心肺复苏。家属要求积极抢救,立即予以ECPR。在床旁超声指引下,置入左侧股动脉、股静脉鞘管。行VA模式ECMO,运行顺利,转速3000-3500转,流量3.5-4.5L/MIN左右。观察患者,在ECMO、呼吸机、IABP辅助下,氧合、血压能维持在正常范围。由于患者有单侧肾移植病史、实验室检查肌酐、乳酸等指标升高、临床无尿,决定给予ECMO环路中联合CRRT治疗。CRRT接入采取ECMO环路膜前接输入端,膜后接输出端,运行顺利。经上述抢救措施后患者乳酸下降,血压(平流)维持在60mmhg左右。鉴于患者自主心律一直未恢复,给予床边放置临时起搏器。维持近30小时,多次床旁超声查看患者心室一直无收缩。考虑广泛心肌坏死,病情危重,征得家属同意,停止抢救。
患者心跳停止是医院所有抢救中最危急的状态,这意味着患者全身血液循环中断,必须立刻开始心肺复苏术(CPR),但是传统CPR抢救成功率仅仅只有7%。随着现代医学的进步,采用体外心肺支持系统进行心肺复苏术(ECPR),使得抢救成功率大大提高。据全球体外生命支持组织统计数据显示,采用体外生命支持技术可使小儿抢救成功率提高至41%,成人抢救成功率提高至29%。目前国内仅有少数医院有能力开展ECPR,因为开展ECPR必须拥有高水平的体外生命支持团队。
    ECMO技术主要应用原理是作为部分心肺替代辅助支持,维持人体脏器组织氧合及血供。其接入人体的方式如下图所示。
严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供,且随时会有心跳骤停的可能。ECMO可改善其他器官及心脏本身的氧合血供,控制了心跳骤停的风险,常用于重症爆发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗塞,同时也应用于发生心跳骤停后的心肺复苏治疗中。人工心肺支持在成人中作为一种标准和先进的心脏生命支持复苏工具,治疗难治性心跳骤停,是心源性休克的一种短期治疗方法。
我科ECMO团队成立于2014年初。目前承担院两项高新技术:体外膜氧合技术在抢救重度心肺功能衰竭患者的应用和ECMO联合CRRT诊疗技术在重症患者中的应用。ECPR技术难度高,此次成功开展也证明我院已经具备常规开展ECMO技术的能力,这势必给一些重症患者带来生的希望!
何先弟/审 余刚/文、 )
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